生活实例 陈先生是一名公司白领,身高159厘米,体重80千克,腰围102厘米,年纪轻轻已进入“三高人群”行列,平时口服降压、降糖、降脂药物,血压、血糖、血脂等控制也算理想,但体重和腰围没有明显下降,面色晦暗,神疲乏力,肢体困重,“将军肚”,稍微动动就气短出汗。近2个月来,他发现他的小便就像倒出来的啤酒一样,充满泡沫。到医院检查发现,陈先生的尿常规虽然蛋白阴性,但空腹胰岛素高达26.5毫摩/升,有明显胰岛素抵抗,尿微量蛋白已达到66.15毫克/克,表明肾脏已有损害。这下陈先生不禁纳闷,自己血压、血糖、血脂等控制还算满意,怎么还会有微量白蛋白尿呢?“将军肚”+“啤酒尿”:提示早期肾损害复旦大学附属华山医院中西医结合科副教授 傅晓东 微量白蛋白尿是临床反映以肥胖、高血糖、高血脂、高血压为特征的“胖子”(我们称之为代谢综合征)肾脏损害的早期信号,“早期”意味着可以早期发现,及时进行干预,从而防止病情进展。遗憾的是,由于出现微量白蛋白尿时,患者往往临床症状不明显,多数人只是感觉自己有“将军肚”,发现尿中泡沫增多。因此,许多患者对此麻痹大意,结果延误了疾病的诊治,伤害身体健康。将军肚:只控“三高”还不够 高血压、高血糖、高血脂是引起微量白蛋白尿的常见因素,而作为代谢综合征的病理基础——胰岛素抵抗同样是影响肾脏功能的重要因素之一,若只控制“三高”而忽略胰岛素抵抗的治疗,仍会有肾脏损害的风险。一般地说,高血压、高血糖、高血脂等会引起人们的重视而加以治疗。但肥胖,尤其是中心性肥胖(男性:腰围≥90厘米或腰臀比≥0.9;女性:腰围≥85厘米或腰臀比≥0.85)却往往易被人们忽视,而中心性肥胖恰恰是引起微量白蛋白尿的一个重要原因。中心性肥胖人群常常存在胰岛素抵抗和高胰岛素血症,它们会通过影响肾脏的血流动力学和肾素-血管紧张素-醛固酮系统,损伤血管内皮细胞,干扰纤溶系统和释放大量炎症因子等多种途径损伤肾脏功能,导致蛋白尿。我们在临床中就发现不少像陈先生那样的代谢综合征患者,尽管血压、血糖、血脂等控制达标,但体重腰围却没有明显下降,空腹胰岛素偏高,这些都是胰岛素抵抗未纠正的表现,因而微量白蛋白尿并未减轻,这时治疗中心性肥胖和改善胰岛素抵抗就非常重要。中药胰岛素增敏:应用前景看好 中医认为,代谢综合征患者多是由于“气虚不化”而导致精微物质不能正常布散,在气化障碍的基础上,邪热、湿浊、瘀血乘虚而入,日久伤及肾络,肾气不固,既失封藏而精微下泄,引起微量白蛋白尿。据此,上海市卫生局中医药三年行动计划——上海市名中医工作室建设项目特别开设了诊治代谢综合征肾脏病的专科特色门诊,在行为干预、控制血压、血糖、血脂等基础治疗前提下,我们采用“益气散聚法”为主加用清热固肾和解毒祛浊的中药,如黄芪、黄连、蒲黄、泽泻、绿豆衣、紫苏叶等组成益气散聚解毒方治疗微量白蛋白尿症,取得了显著的疗效。 研究已证实,益气散聚解毒方具有明显的胰岛素增敏和抑制炎症反应的作用,清除微量白蛋白尿产生的上游根源——胰岛素抵抗,与降压、降糖、降脂等药物联合,从不同环节防治微量白蛋白尿的发生,减少了患者肾脏损害的风险。由于胰岛素抵抗还可以引起糖代谢和脂代谢的障碍,因此,这一治疗也有助于改善糖脂代谢,减轻血管内皮损伤,起到保护心血管系统的作用。 例子中的陈先生使用益气散聚固肾方加减治疗3个月后,临床症状和实验室检查都有明显好转,不仅微量白蛋白尿消失了,胰岛素抵抗也明显改善,同时血糖、血脂、血压也稳定在理想水平。 Tips:在生理条件下,人尿中的白蛋白极少,不超过20毫克/升。如尿中蛋白含量在20~200毫克/升,就属于微量白蛋白尿。此时,通过积极治疗,肾脏病变尚能够逆转。一旦尿中白蛋白含量超过200毫克/升,尿常规蛋白定性往往为阳性,表明肾脏损害已经很严重,再要想逆转就比较困难了。专家门诊时间:(周一下午、周三上午、周五下午)
生活实例:李小姐最近感冒了,发热、怕冷、打喷嚏、喉咙痛、咳嗽。由于工作忙请假不方便,她便去药店买药服用。以前,李小姐曾患过化脓性扁桃体炎,此后,凡遇到喉咙痛,李小姐总是吃点头孢类抗生素,病情很快好转。可是,如今抗生素限售,需凭处方才能购买,于是,李小姐根据网友的推荐,购买了牛黄解毒片、双黄连口服液等清热解毒中成药。因为据说这些清热解毒中成药可以代替抗生素。这是真的吗?清热解毒中成药可以代替抗生素吗?复旦大学附属华山医院中西医结合科 傅晓东(副教授)清热解毒≠抗菌消炎 清热解毒中成药具有清热解毒祛火的功效,主要用于疮痈肿毒、丹毒、瘟毒发斑、痄腮、咽喉肿痛、热毒下痢、癌肿以及其他急性热病等多种热毒证。现代研究证实,清热解毒中成药具有抗菌、抗病毒、抗毒素、抗炎、解热及调节免疫功能等作用。再加上临床上运用清热解毒中成药治疗各种感染性疾病已屡见不鲜,而且取得一定的疗效。因此,常有人把清热解毒中成药和抗生素等同起来,称其为“中药抗生素”。其实,这种认识是片面的。 首先,清热解毒中成药虽有不同程度的抗病原体作用,但与抗生素绝非同一概念。清热解毒中成药是通过消除外来致病因素与全面调动机体防御能力,来达到祛邪扶正、标本兼顾的目的的。对部分症状较轻的感染,如细菌感染、病毒感染早期,以热毒证为主要临床表现者,直接使用清热解毒中成药治疗,不仅能改善症状,而且部分清热解毒中成药与抗生素具有协同作用,联合应用能增强抗菌作用,缓解细菌耐药性,减少抗生素滥用。 其次,清热解毒中成药虽有一定的抑菌作用,但作用缓和,抗菌能力及抗菌谱远不能与抗生素相比。对于严重感染,如果一味地单用清热解毒中成药,疗效难以保证,反而会造成病情迁延不愈,甚至出现病情加重。因此,如果服药3天以后,病情仍未改善,建议去医院作进一步的诊治。 再者,中医治病强调“辨证论治”,清热解毒中成药适用于外感风热或热毒内盛所致的头痛发热、口渴咽痛、疔疮痈肿、下痢脓血、丹毒湿疹等;对怕冷、轻微发热、头痛鼻塞、喷嚏、流清鼻涕、咳嗽、咳白稀痰、不出汗、不想喝水等表寒证者则不宜选用。清热解毒中成药的使用禁忌 清热解毒中成药药性多苦寒,长期服用会损伤脾胃阳气,导致食欲不振、腹痛、腹胀、腹泻等,所以不能久服,尤其脾胃虚寒(吃东西容易拉肚子)的人需慎用。此外,研究证实,含牛黄、石膏的清热解毒中成药忌与四环素类、新霉素合用。这类中成药有牛黄解毒片、牛黄消炎丸、防风通圣丸、紫雪丹等。此类中成药含钙、镁、铁等金属离子,与四环素类合用,会形成难吸收的络合物,从而降低其抗菌消炎作用。牛黄解毒片与新霉素合用,牛黄解毒片的雄黄所含成分硫化砷,可与新霉素的硫酸盐在胃肠道中产生硫酸氢化物等毒性物质,对健康不利。 总之,清热解毒中成药不能完全代替抗生素,因此,大家不要随意滥用,必要时,建议大家寻求医生的帮助。Tips1.含雄黄的清热解毒中成药忌与硫酸亚铁、多酶片、乳酶生合用。这类中成药有牛黄解毒片、牛黄消炎丸、牛黄清胃丸、三黄片、小儿牛黄散、至宝丹等。2.含蟾酥的清热解毒中成药忌与洋地黄类药物合用。这类清热解毒中成药包括六神丸、牛黄消炎丸、喉炎丸、牙痛一粒丸、梅花点舌丹等。
生活实例 王先生是公司白领,工作繁忙,经常容易上火,出现咽喉肿痛、口腔溃疡和便秘等症。听别人说牛黄解毒片能清热泻火,为此,他家里的小药箱专门备有牛解毒片,一上火就服用,刚开始还挺管用,可后来王先生发现胸部皮肤逐渐发黑,并时常出现疲乏无力、胸闷腹泻的症状。到医院一查,尿砷含量远远超过人体正常范围,是典型的砷中毒。经过医生的反复询问和检查,原来“罪魁祸首”竟然就是吃了2年多的牛黄解毒片……长期服牛黄解毒片,不解毒反“致毒”复旦大学附属华山医院中医科 傅晓东(副教授) 牛黄解毒片是一种家庭常备清热泻火的中成药,深受老百姓的喜爱。它由人工牛黄、大黄、冰片、雄黄、石膏、黄芩等药物组成,有片剂、丸剂、胶囊等剂型,具有清热解毒的功效,主要用于治疗因火热内盛导致的咽喉肿痛、口舌生疮、牙龈肿痛、目赤肿痛、痤疮及便秘等。很多长期患有便秘、痤疮的人喜欢时不时甚至长期服用牛黄解毒片。要知道,长期服用牛黄解毒片,或擅自加大剂量,非但解不了毒,还可能导致中毒。中毒:表现形式多样 研究证实,牛黄解毒片中毒与该药中内含的雄黄密切相关,雄黄的主要成分是二硫化二砷,若牛黄解毒片炮制、制备与储存不当,可能导致雄黄中二硫化二砷氧化为有毒的三氧化二砷,俗称砒霜。长期或过量服用,可引起慢性蓄积性砷中毒,导致皮肤、消化、泌尿、血液、呼吸、神经等全身多系统的损害。 牛黄解毒片中毒后的临床表现主要有:全身皮疹、毛发脱落、皮肤角化;胃肠功能紊乱、恶心呕吐、肝脏损害、胃黏膜充血水肿;出血性膀胱炎、血尿;血小板减少、鼻出血、口腔黏膜溃疡、牙龈出血、皮肤出血点;胸闷气急、呼吸困难;头晕、头痛、乏力、嗜睡、四肢抽搐等一系列症状,严重者休克甚至死亡。使用:关注4条建议 鉴于牛黄解毒片的毒性作用,建议大家从以下几个方面合理使用牛黄解毒片。1.实火、实热证可选择。牛黄解毒片组成大部分为寒凉药,只有在中医辨证为实火、实热证,患者常表现为面红目赤、牙龈肿痛、口苦咽干、大便秘结、舌红绛, 脉沉实滑数等时方可应用。若患者面色潮红、五心烦热、口燥咽干、舌红无苔,脉细数,表现为阴虚内热证,此时如果仍然服用牛黄解毒片,不但达不到预期疗效,还会加重阴虚症状。此外,机体阳虚和脾胃虚弱的患者均不宜服用或需慎用牛黄解毒片。2.用药量不可过大,疗程不可过长。通常,牛黄解毒片小片每片0.3克,一次3片;大片每片0.6克,一次2片,一日2~3次。成人服用小片每天不得超过9片,大片不得超过6片。建议患者在医生指导下使用该药,疗程一般应控制在3天左右,连续用药最多不超过5天。3.用药过程中,须检测血、尿砷浓度。在用药过程中,患者需检测血、尿砷浓度,超过规定限度者应立即停药。必要时还需监测肝肾功能。此外,服药期间,患者还要密切观察自身反应,一旦发现皮疹、剧痒、发热,或头晕、恶心、胸闷、心慌、血尿等不良反应,须警惕可能是用药所致,应立即停药,及时就诊。4.孕妇、哺乳期妇女及新生儿禁用,老年人、过敏体质或肝功能不佳者慎用。下列药物不宜与牛黄解毒片合用:强心苷类(如地高辛、西地兰)、中枢抑制剂、生物碱类(如茶碱、乌头碱)、氨基糖苷类(如链霉素、庆大霉素)和大环内脂类抗生素(如红霉素、阿奇霉素)、酶制剂(如木瓜蛋白酶、α-粉酶制剂)、抗酸药(如碳酸氢钠、氢氧化铝)、噻嗪类利尿药(如氢氯噻嗪)、降糖药、酸盐类药(如阿仑膦酸钠)、阿司匹林、奎尼丁、异烟肼、诺氟沙星、维生素B1、维生素B6等。